De lo que parece alergia pero no es...

Lo que suele aparecer publicado como un nuevo hallazgo científico basado en estudios observacionales o analíticos, se origina en la mayoría de los casos como una hipótesis o una presunción del investigador. Menciono este asunto en primera, ya que están apareciendo en los últimos tiempos diversos artículos que avalan la importancia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) en la síntomatología respiratoria superior e inferior. Desde hace tiempo, vengo observando como llegan a mi consulta niños de menos de 2 años de vida con historial de padecer mas de un año de sintomas obstructivos bronquiales o nasales y cuando se montan las Pruebas de Alergia respectiva (habitualmente en mayores de 18 meses) el resultado es negativo. En el ulterior abordaje se descubren algunas "señales" sugestivas de ERGE que cito a continuación 1. Uso del biberón o del Seno materno mas allá del año de vida 2. Persistencia en la toma de leche vacuna o humana como inductor del sueño 3. Ataques de singulto (hipo) 4. Facilidad para la regurgitación, el vómito autoinducido en los berrinches y los eructos 5. Hambre compulsiva y descomunal 6. Potomanía (Necesidad urgente de beber algún líquido) 7. Posturación de Sandifer durante el sueño 8. Disfonías o ronqueras matutinas y que resuelven al transcurrir las horas 9. Tos seca de predominio nocturno 10. Obesidad 11. Aclaramiento reiterativo de la garganta Si su niño presenta dos o mas de estas señales, se debe sospechar ERGE y la valoración oportuna iniciada por el pediatra se impone.

Prepara tu cita con el alergólogo

Antes de visitar al médico, es recomendable que escriba las preguntas que quiera hacer, incluyendo síntomas, medicinas, o cualquier otra duda al respecto. De esta forma usará mejor su tiempo y sacará más provecho de su visita al médico. Así evitará, además, olvidarse de cosas básica que quería preguntar al médico. 1. Para que el médico le ayude a usted, usted tiene que ayudar al médico. Comience por decirle todos los medicamentos que usa, aunque estos sean hierbas, vitaminas, minerales, o suplementos alimenticios. 2. Lleve anotados sus síntomas y, si es posible, cuándo y en qué lugar ocurren. Así ayudará al doctor a determinar cuál es la causa. 3. Describa el ambiente y las condiciones de su hogar. El médico debe saber si usted tiene alfombras, si su casa es húmeda, y si tiene animales domésticos o fumadores en su casa. También mencione los productos de limpieza y que usa. Toda la información que usted pueda dar le ayudará a que su plan de tratamiento sea más personalizado. 4. Si le recetan alguna medicina nueva pregunte: ¿Cuál es el nombre y cómo funciona?; ¿Cómo se debe usar?; ¿Cuándo se debe usar?; ¿Se usa todos los días o solo cuando hay síntomas?; ¿Qué debo hacer si olvido una dosis?; ¿Qué debo hacer si la medicina no está funcionando?; ¿Tiene efectos secundarios?; ¿Cuáles son y que debo de hacer si ocurren?; ¿Cómo debo guardar la medicina? 5. Antes de terminar su consulta, asegúrese de que TODAS sus preguntas y dudas hayan sido contestadas y que entiende todo lo que debe de hacer para prevenir, tomar sus medicamentos o cuándo pedir ayuda médica urgente.

Inmunodeficiencias Primarias en El Salvador

El mes recién pasado, en el marco del II Meeting del LASID (Latinamerican Society for Immunodeficiencies) en Ciudad de México; se presentó la primera casuística de casos de Inmunodeficiencia Primaria (IDP) en el Hospital Nacional Benjamin Bloom. Muchos de estos casos fueron diagnosticados mediante el autofinanciamiento por parte de los padres de los pacientes y otras fuentes; ya que no hay al momento ningùn laboratorio en los centros de salud regentados por el MISPAS-ESA que efectúe analisis adecuados para este tipo de patologìas.
Con este antecedente, se han hecho contactos con diversos investigadores a nivel Latinoamericano (Matías Oleastro y Silvia Danielian en Argentina; Francisco Espinosa, Lizbeth Blancas y Sara Espinosa de Mèxico; Oscar Porras de Costa Rica; Alejandra Prando, brasileña radicada en NYC; el equipo de Antonio Condino Neto en Sao Paulo y otros màs); pero de todos éstos contactos, quizàs el mas significativo es haber conocido personalmente a la Dra. Lily Leiva, una salvadoreña radicada desde hace años en New Orleans y colaboradora cercana del Dr. Ricardo Sorensen. A travès de la Dra. Leiva se ha logrado el contacto con la Fundaciòn Jeffrey Modell (JMF)y ya se ha logrado la inclusiòn de un representante del equipo de IDP en el motor de bùsqueda mundial de mèdicos entrenados en el diagnòstico de IDP.
Hasta 2010 los casos seguidos en el HNBB llegaban a 18, pero en la casuìstica solicitada preliminarmente por JMF se documentan 25 casos hasta Noviembre de 2011, 7 casos nuevos de IDP lo que representa un esperanzador aumento en la detecciòn de estas enfermedades del 38%. Este hecho nos llena de alegrìa y nos hace aumentar los esfuerzos para que pueda brindarse a estos niños la atenciòn que se merecen.
Mas informaciones en el sitio www.info4pi.org de la JMF

Medicamentos para tos, resfriado y alergias sin aprobación de FDA

El gobierno de Estados Unidos ordenó hoy la retirada del mercado de unos 500 medicamentos no aprobados para el tratamiento de la tos, los resfriados y las alergias, e inició acciones contra sus fabricantes y distribuidores.
"La retirada del mercado de estos productos no aprobados reducirá los peligros para los consumidores", dijo en teleconferencia Deborah Autor, de la Dirección de Alimentos y Medicamentos" (FDA por su sigla en inglés).
Estos compuestos, no aprobados, no han sido evaluados por las autoridades por lo que no está avalada ni su seguridad, ni su eficacia y calidad, señaló un comunicado de la agencia, que indica que los consumidores incurren en riesgos mayores cuando usan productos que no tienen la aprobación de la FDA.
"Hay muchos productos aprobados por la FDA, que se venden con receta y también productos apropiados que se venden sin receta y están disponibles para el tratamiento de la tos, los resfriados y los síntomas de alergias", explicó Autor.
La FDA notificó que las empresas que fabrican los productos que ya estaban en listas anteriores de la agencia deben dejar de manufacturarlos en 90 días y no podrán seguir despachándolos después de seis meses.
Las firmas que fabrican los productos añadidos hoy a la lista deben cesar su manufactura y distribución de inmediato.

Hay necesidad de que los maestros se formen en el cuidado del niño alérgico en la escuela...??

La implicación del profesorado en el tratamiento del niño alérgico y asmático es esencial para la salud de los menores que sufren este tipo de enfermedades. El manejo de la patología alérgica y el asma en la escuela es una de las cuestiones que expertos de toda España abordaron durante las Jornadas de Pediatría SENP-SEICAP, en las que se pusieron en común las necesidades y últimos avances de este tipo de dolencias en la infancia.
A pesar de la importancia de que los cuidadores sepan cómo enfrentarse a una crisis asmática o bien a una alergia a alimentos, el presidente de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP), el Dr. Marcel Ibero, alerta de que “en términos generales hay un desconocimiento muy importante por parte del profesorado en relación a las enfermedades alérgicas”. Esto ocurre con el asma, ya que “no hay muchos profesores de educación física que estén familiarizados con el asma”, lo cual es especialmente relevante cuando el ejercicio se realiza “al aire libre y con un ambiente de aire frío”. De hecho, el 64% de los profesores admite no conocer los pasos necesarios para atender una crisis asmática.
Pero si algo destaca el Dr. Ibero es la importancia de saber tratar a los niños alérgicos a alimentos, que pueden padecer una anafilaxia si por error ingieren un alimento al que son alérgicos. “Estos niños están obligados a recibir un tratamiento de emergencia que tendrían que saber aplicar el personal docente o el personal cuidador del comedor, porque en este caso se trata de algo realmente urgente. Una anafilaxia no tratada puede llevar a un cuadro incluso de muerte”. El presidente de SEICAP enfatiza en que el personal a cargo del niño debe tener nociones básicas, tales como saber que si el niño es alérgico al huevo “no es sólo que no pueda comer tortilla, sino que no le pueden dar rebozados, ni pasta al huevo”.

La población en EEUU reconoce que las alergias son graves pero no sabe quién debería tratarlas

Mientras que casi cuatro de cada cinco personas conoce que las alergias son graves, sólo uno de cada cinco reconoce que los alergólogos son los médicos que se especializan en el tratamiento de la enfermedad, según un estudio reciente encargado por el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI).
Más de un tercio (38 por ciento) de los encuestados reconocen que las alergias son una enfermedad grave que puede ser mortal y dos de cada cinco (40 por ciento) reconocen que son algo grave y puede afectar su calidad de vida. Sin embargo, cuando se le preguntó qué tipo de médico debe ser visto por el mejor tratamiento para las alergias, sólo el 21 por ciento identificó correctamente a un alergólogo, mientras que el 29 por ciento nombró al médico general, internista o médico de familia, y otro 29 por ciento dijo que no sabía.
A las personas que padecen alergias no le fue mucho mejor en la identificación de los especialistas adecuados para tratarlas, con sólo el 23 por ciento identificando a los alergólogos. Más de un tercio (37 por ciento) de las personas que respondieron dijeron que tienen alergias, incluyendo rinitis alérgica, asma, fiebre del heno, alergias sinusales, alergias de los ojos, alergias a los alimentos o alergias en la piel como dermatitis de contacto, eccema o urticaria.
'Los pacientes alérgicos tienen que saber que los alergólogos son los mejores especialistas capacitados para tratar a cualquier persona con condiciones alérgicas', dijo Stanley Fineman, MD, presidente electo de la ACAAI. 'Los alergólogos realizan las pruebas pertinentes para determinar lo que está provocando la alergia, su gravedad, y el mejor plan de tratamiento. No hay que sufrir. Podemos ayudar a todos los pacientes a que encuentran alivio.'
Los resultados de la encuesta de ACAAI sobre 1.020 adultos también encontró que:
- Las mujeres tienen más probabilidades de reconocer las alergias son graves, con casi la mitad de las mujeres (47 por ciento) diciendo que las alergias pueden causar la muerte, en comparación con menos de un tercio (30 por ciento) de los hombres.
- Las personas con alergias no son más propensas a decir que la condición es grave que las personas sin alergias. Sin embargo, una cuarta parte (25 por ciento) de las personas con alergias, dijo que el estado no es grave pero puede hacerte sufrir, en comparación con sólo el 19 por ciento de los que no. Más de un tercio (35 por ciento) de las personas con alergias citó al médico general, internista o médico de familia como el tipo de médico que debe considerarse para el tratamiento de las alergias. Sólo el 23 por ciento reconoció que un alergólogo es el médico especialista adecuado para diagnosticar y tratar las enfermedades alérgicas.
La encuesta se realizó a 1.020 estadounidenses (503 hombres y mujeres 517)y se llevó a cabo online del 27 al 28 de enero de 2011 sobre una muestra demográficamente representativa de adultos mayores de 18 años. Cincuenta millones de personas en los Estados Unidos sufren de alergias, de acuerdo al ACAAI.

Proliferan los pacientes alérgicos a las redes Wifi (Migrañas, tos, prurito ocular e irritabilidad entre otras manifestaciones)

La Agencia de la Picaresca en Internet y el médico consultor sénior del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínic de Barcelona Joaquín Fernández Solà han alertado este miércoles de la proliferación de personas 'alérgicas' a las ondas electromagnéticas de las redes Wifi.
El médico experto ha precisado que estas personas no sufren técnicamente una alergia a estos campos magnéticos, sino que desarrollan una 'sensibilidad' que manifiestan con trastornos que pueden ir desde ansiedad, vómitos, dolores de cabeza, migrañas, tos, escozor de ojos, irritabilidad, insomnio y eccemas en la piel.
El Hospital Clínic ha atendido en tres años a un centenar de pacientes con esta sensibilidad, que se calcula que afecta a una de cada 1.000 personas, pero que Fernández alerta de que podrían ser más a largo plazo, porque no están probados los efectos de estos campos tras un período de muchos años.
El perfil de la mayoría de afectados responde al de personas con sensibilidad química a agentes ambientales y a determinados ambientes, pero empiezan a darse casos de hombres y mujeres que desarrollan primero una sensibilidad a estos campos.
De entrada, suelen ser trabajadores inmersos en un entorno, generalmente laboral, repleto de ondas electromagnéticas, 'auténticos búnkeres' que provocan trastornos en algunos de ellos.
El experto ha criticado la ingente presencia de antenas, repetidores, redes Wifi, ordenadores y microondas en entornos comunes sin que se haya demostrado 'a largo plazo' su inocuidad, y ha lamentado que exista 'cierta tolerancia' hacia estos aparatos.
Por ello, ha recomendado evitar una exposición intensiva a estos campos, contemplar la posibilidad de comprar móviles de tercera generación que reducen la emisión de ondas, además de pantallas LED y protectores de pantalla para el ordenador.
Ha considerado inadmisible que en Barcelona haya 'niveles de contaminación ilegales', y ha advertido de que en el futuro podría darse una situación como la ocurrida con el tabaco, al principio visto como signo de modernidad y actualmente prohibido en lugares públicos.
Dirigida por Francisco Canals, la Agencia de la Picaresca --antiguo Observatorio de Internet-- ha lamentado que estas personas deben vivir al margen de la tecnología y representan 'la cara B de una sociedad cada vez más tecnificada'.
De hecho, también ha señalado que han proliferado las empresas que ofrecen cortinas aislantes de redes Wifi.

Asocian uso temprano de antibióticos con mayor riesgo de asma

"Los bebés que reciben antibióticos en los seis primeros meses de vida serían por lo menos un 50 por ciento más propensos a desarrollar asma o alergias al cumplir 6 años"

Este nuevo resultado se suma a la creciente lista de potenciales exposiciones tempranas asociadas con la aparición futura de asma, una enfermedad pulmonar crónica que afecta a uno de cada cuatro niños que viven en ciudades del mundo desarrollado.
Estudios previos habían identificado el papel de los antibióticos, pero los expertos dudaban de su confiabilidad porque los fármacos se usan para tratar los síntomas asmáticos, que son similares a los de una infección respiratoria baja y muchas veces se confunden.
'Tratamos de explicar esa relación en niños sin infecciones respiratorias bajas o diagnóstico temprano de asma', dijo la doctora Kari Risnes, del Hospital Universitario St. Olav, en Noruega.
Con colegas de la Yale University, Risnes siguió a 1.400 recién nacidos de Estados Unidos durante los primeros seis años de vida. Un tercio había recibido antibióticos a los 6 meses de edad y el 12 por ciento desarrolló asma a los 6 años, publica American Journal of Epidemiology.
Tras un análisis más profundo, el equipo observó que el riesgo de desarrollar asma o alergias a los 6 años era un 50 por ciento mayor en los niños que habían estado expuestos a antibióticos en la infancia comparado con el grupo sin esa exposición.
Al excluir a los chicos que habían tenido una infección respiratoria baja antes del primer año de vida, el riesgo aumentó al 66 por ciento. Casi el 70 por ciento de los niños que habían tenido infecciones respiratorias habían tomado antibióticos.
Pero ese riesgo creció a casi el 90 por ciento en los niños sin asma en la familia.
El equipo atribuye los resultados a la llamada 'hipótesis de la higiene', que promueve la idea de que la exposición temprana a distintos microbios entrena y mejora el sistema inmunológico de los bebés, lo que reduce la vulnerabilidad a sustancias benignas.
'Una gran cantidad de microorganismos, en especial intestinales, son buenos para el sistema inmune. Si un bebé recibe antibióticos, esto puede desequilibrar el desarrollo de su sistema inmunológico', explicó Risnes.
El doctor Frank Gilliland, de la University of Southern California en Los Angeles, que no participó del estudio, coincidió con esa explicación.
Aunque expresó su preocupación a Reuters Health porque el estudio se realizó a partir de los recuerdos maternos del uso de antibióticos hasta seis años más tarde y que no siempre serían precisos.
Aun así, Risnes y Gilliland coincidieron en advertir que los antibióticos sólo se deberían usar en bebés cuando es absolutamente necesario.
'Los padres deberían aceptar darle antibióticos a su bebé sólo después de un examen exhaustivo. Si se conoce la infección, la terapia es más dirigida. En los bebés, las infecciones respiratorias suelen ser virales y no se tratan con antibióticos', recomendó Risnes.

(Antibiotic Exposure by 6 Months and Asthma and Allergy at 6 Years: Findings in a Cohort of 1,401 US Children. Am. J. Epidemiol. December 29, 2010)

Las diferencias raciales como predictores de asma grave

Diferencias raciales en los predictores biológicos de la gravedad del asma se encontraron en el análisis de los datos de 1.391 pacientes con asma, con edades entre 18 a 79 años. Los parámetros biológicos son ya conocidos por jugar un papel en la severidad del asma y los pacientes afrodescendientes se sabe que tienen una mayor severidad del asma que los pacientes blancos, con cuatro veces mayor riesgo de hospitalización y cinco veces más de riesgo de mortalidad. Sin embargo, los autores de un artículo publicado en Journal of Allergy and Clinical Immunology señalan que los factores biológicos que aparentemente contribuyen a esta diferencia en la gravedad del asma entre los individuos blancos y negros no han sido confirmados. En consecuencia, los autores investigaron sobre los factores fisiológicos, inmunoinflamatorios y socialdemográficos en los pacientes con asma grave y su variación deacuerdo a raza. Los valores de Inmunoglobulina E (IgE) presentaron valores asociados con la gravedad del asma en sujetos de piel negra, pero no en caucásicos. Tener dos o más familiares con asma tenía más del doble el riesgo de asma grave en pacientes afrodescendientes, mientras que casi la mitad del riesgo en los pacientes blancos. En el análisis multivariado, la atopia (predisposición familiar a alergias) se asoció significativamente con el asma grave en negros, pero no en blancos. Por el contrario, la presencia de co-morbilidad (otra enfermedad asociada) se asoció con asma grave sólo en los pacientes de piel clara. Los investigadores concluyeron que los factores biológicos se asocian claramente con asma grave sólo en pacientes afrodescendientes. El análisis detallado de los factores biológicos asociados con el asma en los futuros estudios podrían conducir al desarrollo de terapias que se dirigen a anomalías biológicas en sujetos de piel oscura. JACI Dic 2010 (Vol. 126, Número 6, páginas 1149-1156)

Las diez alergias más raras que afectan la salud

El prurito y estornudo producto de acaros, la ingesta de ciertos alimentos, el polen o el pelo de las mascotas es muy común. Conozca las más extrañas...

Las alergias se mantienen en aumento, según lo consignan los especialistas. Si bien hasta hace algunos años sólo se detectaban en chicos, hoy es frecuente que afecten a adultos e incluso ancianos que no cuentan con episodios previos.
De acuerdo a las estadísticas de organismos internacionales, en Europa y los Estadios Unidos hay cerca de 50 millones de alérgicos, y se estima para que para 2015 una de cada dos personas sufrirá intolerancia a algunos elementos.
Las alergias más conocidas son la rinitis, la conjuntivitis alérgica, el asma y a ciertos alimentos como el huevo o la leche.
No obstante, el sitio InternetHeath.com describió una lista de extrañas intolerancias nacidas de los cambios de hábitos de la posmodernidad.
El top 10
1- Alergia al sol: los especialistas estiman que radica en que la epidermis no tolera las proteínas que se generan al recibir la radiación solar. Los afectados presentan pequeñas ronchas en la piel, comezón excesiva y, en los casos más graves, quemaduras, aunque usen ropas adecuadas y bloqueador solar.
2- Alergia al agua (o urticaria aquagénica): es poco frecuente, y aparece tras estar en contacto con agua a cualquier temperatura y en cualquier condición. En los casos severos, incluso puede generar reacción ante los propios fluidos corporales. Se trata de un padecimiento que complica el cuidado y la higiene personal del implicado.
3- Alergia al sudor: se expresa mediante ronchas. Los componentes de la transpiración pueden provocar malestares mayores, por lo que se recomienda la consulta precoz.
4- Alergia al frío (o urticaria frigore): se cree que el origen es una intolerancia a los hongos y ácaros que proliferan en invierno, con el frío y los alimentos helados. Se expresa con ronchas en la piel, silbidos en el pecho, disminución de la presión arterial y dificultad para respirar.
5- Alergia al calor: las personas con intolerancia a las altas temperaturas pueden sufrir de ronchas, sudoración excesiva y hasta alucinaciones.
6- Alergia a las hormonas: lo más frecuente es el rechazo a los estrógenos y la progesterona. Se medica y controla con antihistamínicos.
7- Alergia a la vibración: se vincula en general con la vibración mecánica. Quienes la padecen la sienten como una agresión: su cuerpo entonces comienza a liberar histaminas y la piel se llena de erupciones y llagas en cuestión de minutos.
8- Alergia al ejercicio: se trata de una intolerancia relacionada con el movimiento del cuerpo. Pueden incidir la comida ingerida, el alcohol, el clima o el lugar donde se practique la actividad.
9- Alergia a la presión (o dermatigrafismo): es un tipo de hipersensibilidad relacionado con cualquier golpe o apretón que se haga en la piel. Se manifiesta con manchas o urticaria.
10- Hipersensibilidad al semen: es sumamente extraña. Su síntoma más común es la aparición de ronchas, comezón e irritación, por lo que suele confundirse con una ETS (Enfermedad de Transmisión Sexual). Se estima que afecta a un 5% de las parejas con problemas de fertilidad

En niños suecos la introducción temprana de pescado protege contra las alergias

El pescado ayuda al intestino y al sistema inmune si se consume desde pequeños
Al parecer, las alergias que padecemos en la adolescencia o la vida adulta pueden depender de lo que comimos cuando éramos bebés... También de lo que no comimos... Muchos padres retrasan la introducción del pescado en la dieta de sus hijos para ahorrarse el rechazo hacia un alimento al que los nutricionistas descubren cada vez más ventajas. La ciencia constata ahora que hacen mal.
En el 2003 el departamento de Pediatrìa de la Universidad de Gotemburgo estudió los hábitos alimenticios de más de 8.000 familias del oeste de Suecia y descubrió que los niños que empezaron a consumir pescado antes de los nueve meses desarrollaron menos rinitis alérgicas a la edad promedio de 4.5 años que los niños que empezaron a consumir pescado más tarde. Se llevò a cabo una monitorización a base de dos cuestionarios; uno sobre alimentación entre los seis y doce meses de edad de los niños, y otro sobre alergias entre los cuatro y los cinco años.
Llama la atención que uno de cada 20 niños estudiados desarrollaron síntomas de rinitis alérgica ya a los cuatro años; pero entre los comedores de pescado esta incidencia se reduce a la mitad.
La pregunta del millón: ¿por qué el pescado protege de las alergias? Los expertos de la Universidad de Goteburgo dicen no saber, ni tampoco se sabe si ese efecto protector en la infancia tiene lugar también en la vida adulta. Todas las pistas, sin embargo, apuntan a que la calidad de la grasa que incorporamos a nuestro organismo cuando empezamos a alimentarnos determina la respuesta inmune a la provocación de los alérgenos. En este sentido, los ácidos grasos del pescado, bendecidos por otras tantas propiedades beneficiosas, ayudarían al intestino y al sistema inmune en pleno desarrollo, durante el primer año de vida, a calibrar mejor la sensibilidad a las proteínas incorporadas.
Algunos pediatras prefieren retrasar la incorporación de alimentos sólidos en la dieta del niño, sin embargo hoy día no hay ninguna evidencia que justifique seguir con papillas y retrasar la incorporación de comida sólida. Es más, hacerlo después de los nueve meses podría comprometer la salud alérgica del pequeño.
Los genes también desempeñan un papel importante en la alergia, se sabe que si uno de cada 5 bebés suecos desarrolla eczema antes del año no es sólo por los alimentos que consume o que deja de consumir. La historia familiar de eczema va a determinar el riesgo de forma muy precisa. También hay factores de riesgo no relacionados ni con el código genético ni con la alimentación: se conoce que un 10% de las mujeres suecas embarazadas sigue fumando a pesar del embarazo, lo que repercute en el desarrollo inmunitario del bebé.
(Early introduction of fish decreases the risk of eczema in infants
Arch Dis Child. 2009 January; 94(1): 11–15)

Ansiedad y depresiòn en el Asma

Existe una creciente conciencia de la correlación entre los factores psicológicos, el curso del asma, y los resultados del tratamiento del asma. Sin embargo, las implicaciones de esta correlación son aún poco conocidos. Un artìculo recientemente publicado revisa el papel de la ansiedad y la depresión en el asma con un enfoque en la literatura reciente.

Estudios recientes sugieren una interacción entre el comportamiento, factores neuronales, endocrinos, y procesos inmunes y se sugiere que los factores psicológicos juegan un papel activo en la génesis del asma. En particular, el papel del estrés crónico se ha investigado, incluyendo el estado psicológico de los padres durante el embarazo.
Hay pruebas de que en los pacientes con asma, el estrés puede inducir una respuesta menor del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, lo que reduce la secreción de cortisol, una hormona anti-inflamatoria producida de forma natural por los humanos.

Aunque en general se acepta que la ansiedad y la depresión son más comunes en
pacientes asmáticos y que existe una estrecha correlación entre los trastornos psicológicos y los resultados del asma, tales como menor control de los síntomas del asma, las consecuencias prácticas de esta relación siguen siendo débiles. Nuevos estudios estàn introduciendo un modelo integrante entre el estrés emocional, los centros del cerebro, el sistema inmunológico y el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal que está alejándose del concepto original de "asma nerviosa".
(Current Opinion in Pulmonary Medicine 2011,17:39–44)

La inmunoterapia sublingual puede ser una alternativa en las alergias infantiles

La inmunoterapia administrada en forma de píldoras o gotas bajo la lengua es una forma segura y eficaz para tratar alergias similares a la fiebre del heno causadas por polen o ácaros, según un estudio del Hospital St Thomas en Londres (Reino Unido) que se publica en Cochrane Systematic Review. Los investigadores señalan que es un método atractivo como alternativa a la inmunoterapia inyectada en niños.
Los autores analizaron en su revisión de estudio hasta un total de 60 trabajos que incluían ensayos de polen y ácaros del polvo así como un ensayo sobre alérgenos de los gatos. La inmunoterapia bajo la lengua reducía los síntomas de rinitis alérgica y la necesidad de medicación en comparación con los placebos. Los resultados confirman que el tratamiento es eficaz y que tiene muy pocos efectos secundarios adversos.
Según explica Suzana Radulovic, una de las autoras del estudio, este es un método atractivo para tratar las alergias en niños y una alternativa más conveniente en comparación con las inyecciones de inmunoterapia. Es alentador ver efectos del tratamiento similares en niños en comparación con los de los adultos.

Una excesiva protección frente a los microorganismos en la infancia aumenta el riesgo de asma

La excesiva protección frente a los microorganismos en la infancia aumenta el riesgo de asma, según un estudio de la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, Estados Unidos, y las universidades de Tsukuba en Japón y Birmingham en Reino Unido que se publica en la revista Journal of Clinical Investigation.

Los investigadores explican que el número de personas con asma ha aumentado de forma destacable en las pasadas décadas y se ha sugerido que esto se debe a una menor exposición en la infancia a los microorganismos. Los autores proporcionan evidencias en ratones que apoyan esta teoría y han identificado un mecanismo subyacente para explicar esta protección, algo que esperan que ayude a desarrollar vías para prevenir el asma.

En su estudio, la infección de ratones lactantes con el virus de la gripe A protegió a los animales cuando fueron adultos frente a un modelo de asma. La protección se asoció con la expansión de un subconjunto de células inmunes conocidas como células NKT.

Así, el artículo destaca que la protección mediada por NKT en el modelo de asma estudiado podría también haber sido inducida por el tratamiento de los ratones lactantes con una molécula derivada de la bacteria Helicobacter pylori. Por ello, sugieren que el tratamiento de niños con las terapias que activan la población celular de NKT podría prevenir el desarrollo de asma en los menores.

El Cuestionario de Congestiòn Nasal (CC)

Ayer mientras hacìa una aplicaciòn de este cuestionario, reparé en casi ningùn colega conoce de èl y su uso que se hace útil en términos de necesidad de implementar estrategias y auto-segumiento por el paciente. Este instrumento fue desarrollado por la UBC (United BioSource Corporation´s Center for Health Outcomes Research) y ha sido avalado por la Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunologìa (SLAAI)

Consta de siete preguntas y se otorga un puntaje segùn la respuesta
0 puntos: Nunca
1 punto: Muy pocas veces
2 puntos: Algunas veces
3 puntos: Muchas veces
4 puntos: Todo el tiempo

Las preguntas son
1. Con que frecuencia ha tenido obstrucciòn o congestiòn nasal?
2. Con que frecuencia el sueño se ha visto afectado por la obstrucción o congestiòn nasal?
3. Con que frecuencia se ha despertado por la mañana con obstrucciòn o congestiòn nasal?
4. Con que frecuencia ha tenido que respirar por la boca debido a que no puede respirar por la nariz?
5. Con que frecuencia ha tenido dificultades para despejar completamente la nariz a pesar de sonarse varias veces?
6. Con que frecuencia se ha afectado su capacidad para trabajar, aprender en la escuela o hacer lo que necesita hacer?
7. Con que frecuencia ha tenido presiòn en los senos paranasales o dolor en su rostro?

Si se obtiene un puntaje mayor o igual a siete, se considera que se necesitan esteroides nasales para controlar el proceso inflamatorio nasal
De forma personal, sugiero a los pacientes adultos el uso 1 v/semana de este cuestionario de forma domiciliar a fin de documentar la mejorìa y el progreso con los medicamentos indicados....

El asma predice el bajo rendimiento escolar en lectura en los niños

Los niños con asma tienen puntuación más baja en las medidas de rendimiento de lectura que los niños no asmáticos a los 12 meses después de comenzar la escuela, los problemas crónicos de salud pueden afectar el nivel de instrucción y alfabetización en los escolares. A pesar de que es crucial que los profesionales de la salud comprendan cómo el asma puede tener un impacto en el rendimiento con el fin de mejorar la atención al paciente y la comunicación, los estudios de los logros académicos y el asma han producido resultados contradictorios y no han analizado si los niños con asma son más propensos a tener bajo rendimiento. Para hacer frente a esto, el equipo estudió a 298 niños que estaban matriculados en la escuela en su quinto cumpleaños. De estos, 55 (18,5%) tenían asma. Mediante el uso de instrumentos adecuados los investigadores descubrieron que un año después del inicio del estudio, el 39,2% de los niños con asma tenìan por lo menos nueve meses de progreso en lectura por debajo del promedio de sus pares (muy bajo desempeño), en comparación con el 22,5% de los niños no asmáticos.
Estos hallazgos se mantuvieron fieles después de considerar otros factores asociados con el bajo rendimiento académico, incluyendo escasas aptitudes académicas del niño, el ausentismo escolar, sexo masculino, y bajo nivel socioeconómico.
No hubo diferencias significativas entre los niños asmáticos y no asmáticos en el seguimiento respecto a los logros matemáticos.
Estos resultados ameritan mayor estudio del bajo rendimiento en los niños con asma al entrar a la escuela. Las posibles razones para el bajo rendimiento en los niños con asma incluyen la presencia de problemas de salud acompañantes (como la privación del sueño, la rinitis y el aumento de índice de masa corporal), el control del asma, efectos de la medicación, y los factores psicosociales.

La actitud de los padres y el estrès materno predicen la severidad del asma en sus niños: Un estudio prospectivo

La ira materna, la irritación, y la supresión emocional se asocian a mayor gravedad del asma en los niños pequeños, segùn sugieren los resultados de un estudio japonés. Escribiendo en BioPsychoSocial Medicine journal, Jun Nagano (Universidad de Kyushu Escuela de Graduados de Ciencias Médicas, Fukuoka) y su equipo explican que los padres pueden, cuando están en una situación de estrés o cuando tienen ciertas actitudes de crianza, no sólo reducir el apoyo a sus hijos, sino también convertirse en un factor de estrés propios.
Añaden que ésto puede tener un efecto negativo en la gravedad de los síntomas en niños con asma. Para investigarlo se abordaron 274 madres y sus hijos asmáticos (2-12años. El estrés de la madre y la imitaciòn del comportamiento en el niño se evaluaron al inicio del estudio con el Cuestionario sobre Inventario de Estrés (SI) y las actitudes de crianza se construyeron con prueba diagnóstica Ta-ken de relaciòn padre-hijo. En total, 223 (81%) de las madres respondieron a una encuesta de seguimiento un año más tarde y proporcionaron información sobre la severidad de los síntomas del asma de sus hijos durante los últimos 12 meses. Los investigadores encontraron que, en general, el aumento de los niveles de irritabilidad y la ira derivada de la madre, y una tendencia a suprimir la expresión emocional se asociaron con mayor gravedad de los síntomas del asma durante el seguimiento en niños menores de 7 años. En los niños mayores, la injerencia maternal derivada de la exageración de la protección (madres sobreprotectoras) se asoció con el empeoramiento de los síntomas del asma durante el seguimiento. Por ejemplo, las puntuaciones de la madre intermedio y alto para el artículo SI de la "dependencia objeto de la ira" se asociaron con un riesgo aumentado respectivas de 1,8 y 5,5 veces para los asmàticos moderados y los síntomas severos de asma durante el seguimiento en niños menores de 7años, en comparación con una puntuación baja maternal, después del ajuste por severidad de la enfermedad al inicio del estudio y otros factores de confusión. Media y alta puntuación derivada de la maternidad para el artículo SI de "barrera molesto" se asociaron con un riesgo aumentado de 2,7 respectiva y 13,6 veces para los síntomas del asma moderada o severa en este grupo de edad, en comparación con una puntuación baja maternal, después del ajuste. Para niños de 7 años y más, una alta puntuación derivada de la maternidad de "interferencia" se asoció con un riesgo 4.3 veces mayor para los síntomas de asma moderada / grave, en comparación con una puntuación baja maternal. Los autores concluyeron que este estudio demostró que los diferentes tipos de estrés de los padres y la imitaciòn de estas conductas por parte del niño puede afectar de manera negativa la situación de un niño asmático"

Seis de cada diez personas podrían detener su alergia mediante la vacunación, según expertos

A los cuatro meses de iniciar el tratamiento el paciente siente una notable mejoría y al año se alcanzan el 80% de los objetivos

La administración de vacunas para la alergia constituye la herramienta más eficaz para el control de la enfermedad, de hecho, seis de cada diez alérgicos podrían superar este trastorno mediante la inmunoterapia, según señalan los expertos reunidos en el XXVII Congreso de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), que se celebra estos días en Madrid.
'Es fundamental que el alergólogo diagnostique precozmente la sustancia que provoca una reacción en el paciente con el fin de instaurar lo antes posible la vacuna y optimizar al máximo su eficacia terapéutica; no es lo mismo vacunar a un paciente con un asma de diez años de evolución que a otro con un diagnóstico inferior a un año', afirma la jefa del Servicio de Alergología del Complejo Hospitalario de Pamplona, la doctora Ana I. Tabar.
La inmunoterapia (vacunación antialérgica) consiste en la administración repetida y habitualmente gradual de una sustancia alergénica a un paciente sensibilizado a ella durante un periodo generalmente de entre tres y cinco años, con intención de lograr su tolerancia. La vacunación modifica las células del sistema inmune que regulan el fenómeno de la alergia, principalmente linfocitos T, e induce una tolerancia, explican desde la SEAIC.
'Si la vacuna se administra correctamente, está perfectamente identificado el agente causante de la alergia, establecidas las dosis necesarias, el tiempo adecuado y el paciente sigue adecuadamente el tratamiento prescrito por el alergólogo, podemos hablar de la desaparición completa de los síntomas', indica el coordinador del Comité de Inmunoterapia de la SEAIC, el doctor Pedro Guardia.
En este sentido, la reacción del sistema inmune a la vacunación es precoz, y, según los últimos estudios, 'a los cuatro meses de iniciar el tratamiento el paciente siente una notable mejoría y al año, se ha alcanzado el 80 por ciento de los objetivos del tratamiento', afirma.
LA IMPORTANCIA DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO
'No obstante, uno de los principales problemas de la vacunación en alergia es la falta de cumplimiento del tratamiento, lo que se traduce en una notable pérdida de eficacia', indican desde la SEAIC.
A este respecto, los alergólogos advierten de que, 'a pesar de los indudables beneficios de la inmunoterapia para detener la enfermedad, como en todo tratamiento a largo plazo, al año sólo continúan seis de cada diez pacientes y a largo plazo, el 50 por ciento de los pacientes lo abandona'.
En referencia al futuro de la inmunoterapia, durante el XXVII Congreso de la SEAIC se han presentado resultados sobre la fabricación de vacunas con proteínas obtenidas en el laboratorio por recombinación genética y la utilización de anticuerpos monoclonales dirigidos contra la IgE de los pacientes, los anticuerpos que se activan en toda reacción alérgica.
En opinión del doctor Guardia, 'las vacunas de alergia contra la IgE representa para los alergólogos un arma más dentro del arsenal terapéutico disponible para el manejo de enfermedades como el asma y la rinitis'

Documentan un caso de crisis de asma por conexión a Facebook

Médicos italianos del Hospital A. Cardarelli en Nápoles (Italia) informan en la revista 'The Lancet' del caso de un hombre joven que parece haber tenido varios ataques de asma provocados por Facebook
El joven de 18 años estaba deprimido porque su novia había roto la relación con él y le había eliminado de su página de Facebook y había establecido amistad con muchos nuevos amigos masculinos a través de la red social. Con un nuevo apodo en Facebook, el hombre consiguió la amistad con su ex-novia de nuevo y finalmente pudo ver la foto de ella en su perfil de Facebook.
La visión de esta página de su antigua relación parecía inducirle respiración entrecortada, que se producía de forma repetida cada vez que el joven accedía al perfil de su ex.
Según explica el doctor Gennaro D'Amato en representación de sus colegas, 'se aconsejó a la madre del joven que midiera el pico de flujo expiratorio antes y después de que el chico se conectara a Internet y, en efecto, los valores después de la conexión a Facebook se veían reducidos, con una variabilidad superior al 20 por ciento. En colaboración con un psiquiatra, el paciente aceptó dejar de conectarse a Facebook y los ataques de asma pararon'.
Los médicos plantean que la hiperventilación debida a observar el perfil de la ex-novia desencadenaba estos ataques de asma y señalan que se excluyeron otros posibles factores ambientales mediante un examen físico y de los antecedentes.
Los autores concluyen que este caso indica que Facebook, y las redes sociales en general, podrían ser una nueva fuente de estrés psicológico y representar un factor desencadenante de exacerbaciones en los individuos asmáticos deprimidos.
'Considerando la alta prevalencia del asma, en especial entre los jóvenes, sugerimos que este tipo de desencadenante sea considerado en la evaluación de los ataques de asma', concluyen los autores.

Vacuna contra el meningococo

Hoy pude darme cuenta de forma indirecta de el caso de un niño de 8 años de edad... a quien su abuela quiere vacunar contra el meningococo por recomendaciones poco objetivas.
Y por ello me parece razonable aclarar al respecto. En primer lugar la vacuna para meningococo es reservada (según la Academia Americana de Pediatrìa AAP en sitio web http://www.aap.org/) exclusivamente para poblaciones especiales, esto es: derivaciones de Lìquido cefalorraquìdeo, Inmunodeficientes en el complemento, fìstulas de Líquido cefalorraquìdeo, infectados con VIH, contacto con enfermos por meningococo o viajes futuros a zonas endèmicas a meningococo.
En segundo lugar si no existe ninguna de estas condicionantes, su aplicaciòn no se aconseja de forma masiva a menos que existe un brote epidèmico.
En tercero, a diferencia de la vacuna conjugada para neumococo el costo es mucho menor y por tanto al adquirirse el precio suele ser còmodo pudiendo variar de pediatra a pediatra.
En cuarto lugar, puesto que en El Salvador la primera causa de meningitis bacteriana era el neumococo; la poblaciòn suele confundir la vacuna conjugada de neumococo como la "vacuna contra la meningitis", siendo asuntos totalmente distintos. Si tienen dudas al respecto pueden dirigirse al correo alergiapediatrica@gmail.com a fin de intentar resolverlas.