Ayer mientras hacìa una aplicaciòn de este cuestionario, reparé en casi ningùn colega conoce de èl y su uso que se hace útil en términos de necesidad de implementar estrategias y auto-segumiento por el paciente. Este instrumento fue desarrollado por la UBC (United BioSource Corporation´s Center for Health Outcomes Research) y ha sido avalado por la Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunologìa (SLAAI)
Consta de siete preguntas y se otorga un puntaje segùn la respuesta
0 puntos: Nunca
1 punto: Muy pocas veces
2 puntos: Algunas veces
3 puntos: Muchas veces
4 puntos: Todo el tiempo
Las preguntas son
1. Con que frecuencia ha tenido obstrucciòn o congestiòn nasal?
2. Con que frecuencia el sueño se ha visto afectado por la obstrucción o congestiòn nasal?
3. Con que frecuencia se ha despertado por la mañana con obstrucciòn o congestiòn nasal?
4. Con que frecuencia ha tenido que respirar por la boca debido a que no puede respirar por la nariz?
5. Con que frecuencia ha tenido dificultades para despejar completamente la nariz a pesar de sonarse varias veces?
6. Con que frecuencia se ha afectado su capacidad para trabajar, aprender en la escuela o hacer lo que necesita hacer?
7. Con que frecuencia ha tenido presiòn en los senos paranasales o dolor en su rostro?
Si se obtiene un puntaje mayor o igual a siete, se considera que se necesitan esteroides nasales para controlar el proceso inflamatorio nasal
De forma personal, sugiero a los pacientes adultos el uso 1 v/semana de este cuestionario de forma domiciliar a fin de documentar la mejorìa y el progreso con los medicamentos indicados....
sábado, 11 de diciembre de 2010
viernes, 10 de diciembre de 2010
El asma predice el bajo rendimiento escolar en lectura en los niños
Los niños con asma tienen puntuación más baja en las medidas de rendimiento de lectura que los niños no asmáticos a los 12 meses después de comenzar la escuela, los problemas crónicos de salud pueden afectar el nivel de instrucción y alfabetización en los escolares. A pesar de que es crucial que los profesionales de la salud comprendan cómo el asma puede tener un impacto en el rendimiento con el fin de mejorar la atención al paciente y la comunicación, los estudios de los logros académicos y el asma han producido resultados contradictorios y no han analizado si los niños con asma son más propensos a tener bajo rendimiento. Para hacer frente a esto, el equipo estudió a 298 niños que estaban matriculados en la escuela en su quinto cumpleaños. De estos, 55 (18,5%) tenían asma. Mediante el uso de instrumentos adecuados los investigadores descubrieron que un año después del inicio del estudio, el 39,2% de los niños con asma tenìan por lo menos nueve meses de progreso en lectura por debajo del promedio de sus pares (muy bajo desempeño), en comparación con el 22,5% de los niños no asmáticos.
Estos hallazgos se mantuvieron fieles después de considerar otros factores asociados con el bajo rendimiento académico, incluyendo escasas aptitudes académicas del niño, el ausentismo escolar, sexo masculino, y bajo nivel socioeconómico.
No hubo diferencias significativas entre los niños asmáticos y no asmáticos en el seguimiento respecto a los logros matemáticos.
Estos resultados ameritan mayor estudio del bajo rendimiento en los niños con asma al entrar a la escuela. Las posibles razones para el bajo rendimiento en los niños con asma incluyen la presencia de problemas de salud acompañantes (como la privación del sueño, la rinitis y el aumento de índice de masa corporal), el control del asma, efectos de la medicación, y los factores psicosociales.
Estos hallazgos se mantuvieron fieles después de considerar otros factores asociados con el bajo rendimiento académico, incluyendo escasas aptitudes académicas del niño, el ausentismo escolar, sexo masculino, y bajo nivel socioeconómico.
No hubo diferencias significativas entre los niños asmáticos y no asmáticos en el seguimiento respecto a los logros matemáticos.
Estos resultados ameritan mayor estudio del bajo rendimiento en los niños con asma al entrar a la escuela. Las posibles razones para el bajo rendimiento en los niños con asma incluyen la presencia de problemas de salud acompañantes (como la privación del sueño, la rinitis y el aumento de índice de masa corporal), el control del asma, efectos de la medicación, y los factores psicosociales.
miércoles, 24 de noviembre de 2010
La actitud de los padres y el estrès materno predicen la severidad del asma en sus niños: Un estudio prospectivo
La ira materna, la irritación, y la supresión emocional se asocian a mayor gravedad del asma en los niños pequeños, segùn sugieren los resultados de un estudio japonés. Escribiendo en BioPsychoSocial Medicine journal, Jun Nagano (Universidad de Kyushu Escuela de Graduados de Ciencias Médicas, Fukuoka) y su equipo explican que los padres pueden, cuando están en una situación de estrés o cuando tienen ciertas actitudes de crianza, no sólo reducir el apoyo a sus hijos, sino también convertirse en un factor de estrés propios.
Añaden que ésto puede tener un efecto negativo en la gravedad de los síntomas en niños con asma. Para investigarlo se abordaron 274 madres y sus hijos asmáticos (2-12años. El estrés de la madre y la imitaciòn del comportamiento en el niño se evaluaron al inicio del estudio con el Cuestionario sobre Inventario de Estrés (SI) y las actitudes de crianza se construyeron con prueba diagnóstica Ta-ken de relaciòn padre-hijo. En total, 223 (81%) de las madres respondieron a una encuesta de seguimiento un año más tarde y proporcionaron información sobre la severidad de los síntomas del asma de sus hijos durante los últimos 12 meses. Los investigadores encontraron que, en general, el aumento de los niveles de irritabilidad y la ira derivada de la madre, y una tendencia a suprimir la expresión emocional se asociaron con mayor gravedad de los síntomas del asma durante el seguimiento en niños menores de 7 años. En los niños mayores, la injerencia maternal derivada de la exageración de la protección (madres sobreprotectoras) se asoció con el empeoramiento de los síntomas del asma durante el seguimiento. Por ejemplo, las puntuaciones de la madre intermedio y alto para el artículo SI de la "dependencia objeto de la ira" se asociaron con un riesgo aumentado respectivas de 1,8 y 5,5 veces para los asmàticos moderados y los síntomas severos de asma durante el seguimiento en niños menores de 7años, en comparación con una puntuación baja maternal, después del ajuste por severidad de la enfermedad al inicio del estudio y otros factores de confusión. Media y alta puntuación derivada de la maternidad para el artículo SI de "barrera molesto" se asociaron con un riesgo aumentado de 2,7 respectiva y 13,6 veces para los síntomas del asma moderada o severa en este grupo de edad, en comparación con una puntuación baja maternal, después del ajuste. Para niños de 7 años y más, una alta puntuación derivada de la maternidad de "interferencia" se asoció con un riesgo 4.3 veces mayor para los síntomas de asma moderada / grave, en comparación con una puntuación baja maternal. Los autores concluyeron que este estudio demostró que los diferentes tipos de estrés de los padres y la imitaciòn de estas conductas por parte del niño puede afectar de manera negativa la situación de un niño asmático"
Añaden que ésto puede tener un efecto negativo en la gravedad de los síntomas en niños con asma. Para investigarlo se abordaron 274 madres y sus hijos asmáticos (2-12años. El estrés de la madre y la imitaciòn del comportamiento en el niño se evaluaron al inicio del estudio con el Cuestionario sobre Inventario de Estrés (SI) y las actitudes de crianza se construyeron con prueba diagnóstica Ta-ken de relaciòn padre-hijo. En total, 223 (81%) de las madres respondieron a una encuesta de seguimiento un año más tarde y proporcionaron información sobre la severidad de los síntomas del asma de sus hijos durante los últimos 12 meses. Los investigadores encontraron que, en general, el aumento de los niveles de irritabilidad y la ira derivada de la madre, y una tendencia a suprimir la expresión emocional se asociaron con mayor gravedad de los síntomas del asma durante el seguimiento en niños menores de 7 años. En los niños mayores, la injerencia maternal derivada de la exageración de la protección (madres sobreprotectoras) se asoció con el empeoramiento de los síntomas del asma durante el seguimiento. Por ejemplo, las puntuaciones de la madre intermedio y alto para el artículo SI de la "dependencia objeto de la ira" se asociaron con un riesgo aumentado respectivas de 1,8 y 5,5 veces para los asmàticos moderados y los síntomas severos de asma durante el seguimiento en niños menores de 7años, en comparación con una puntuación baja maternal, después del ajuste por severidad de la enfermedad al inicio del estudio y otros factores de confusión. Media y alta puntuación derivada de la maternidad para el artículo SI de "barrera molesto" se asociaron con un riesgo aumentado de 2,7 respectiva y 13,6 veces para los síntomas del asma moderada o severa en este grupo de edad, en comparación con una puntuación baja maternal, después del ajuste. Para niños de 7 años y más, una alta puntuación derivada de la maternidad de "interferencia" se asoció con un riesgo 4.3 veces mayor para los síntomas de asma moderada / grave, en comparación con una puntuación baja maternal. Los autores concluyeron que este estudio demostró que los diferentes tipos de estrés de los padres y la imitaciòn de estas conductas por parte del niño puede afectar de manera negativa la situación de un niño asmático"
lunes, 22 de noviembre de 2010
Seis de cada diez personas podrían detener su alergia mediante la vacunación, según expertos
A los cuatro meses de iniciar el tratamiento el paciente siente una notable mejoría y al año se alcanzan el 80% de los objetivos
La administración de vacunas para la alergia constituye la herramienta más eficaz para el control de la enfermedad, de hecho, seis de cada diez alérgicos podrían superar este trastorno mediante la inmunoterapia, según señalan los expertos reunidos en el XXVII Congreso de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), que se celebra estos días en Madrid.
'Es fundamental que el alergólogo diagnostique precozmente la sustancia que provoca una reacción en el paciente con el fin de instaurar lo antes posible la vacuna y optimizar al máximo su eficacia terapéutica; no es lo mismo vacunar a un paciente con un asma de diez años de evolución que a otro con un diagnóstico inferior a un año', afirma la jefa del Servicio de Alergología del Complejo Hospitalario de Pamplona, la doctora Ana I. Tabar.
La inmunoterapia (vacunación antialérgica) consiste en la administración repetida y habitualmente gradual de una sustancia alergénica a un paciente sensibilizado a ella durante un periodo generalmente de entre tres y cinco años, con intención de lograr su tolerancia. La vacunación modifica las células del sistema inmune que regulan el fenómeno de la alergia, principalmente linfocitos T, e induce una tolerancia, explican desde la SEAIC.
'Si la vacuna se administra correctamente, está perfectamente identificado el agente causante de la alergia, establecidas las dosis necesarias, el tiempo adecuado y el paciente sigue adecuadamente el tratamiento prescrito por el alergólogo, podemos hablar de la desaparición completa de los síntomas', indica el coordinador del Comité de Inmunoterapia de la SEAIC, el doctor Pedro Guardia.
En este sentido, la reacción del sistema inmune a la vacunación es precoz, y, según los últimos estudios, 'a los cuatro meses de iniciar el tratamiento el paciente siente una notable mejoría y al año, se ha alcanzado el 80 por ciento de los objetivos del tratamiento', afirma.
LA IMPORTANCIA DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO
'No obstante, uno de los principales problemas de la vacunación en alergia es la falta de cumplimiento del tratamiento, lo que se traduce en una notable pérdida de eficacia', indican desde la SEAIC.
A este respecto, los alergólogos advierten de que, 'a pesar de los indudables beneficios de la inmunoterapia para detener la enfermedad, como en todo tratamiento a largo plazo, al año sólo continúan seis de cada diez pacientes y a largo plazo, el 50 por ciento de los pacientes lo abandona'.
En referencia al futuro de la inmunoterapia, durante el XXVII Congreso de la SEAIC se han presentado resultados sobre la fabricación de vacunas con proteínas obtenidas en el laboratorio por recombinación genética y la utilización de anticuerpos monoclonales dirigidos contra la IgE de los pacientes, los anticuerpos que se activan en toda reacción alérgica.
En opinión del doctor Guardia, 'las vacunas de alergia contra la IgE representa para los alergólogos un arma más dentro del arsenal terapéutico disponible para el manejo de enfermedades como el asma y la rinitis'
La administración de vacunas para la alergia constituye la herramienta más eficaz para el control de la enfermedad, de hecho, seis de cada diez alérgicos podrían superar este trastorno mediante la inmunoterapia, según señalan los expertos reunidos en el XXVII Congreso de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), que se celebra estos días en Madrid.
'Es fundamental que el alergólogo diagnostique precozmente la sustancia que provoca una reacción en el paciente con el fin de instaurar lo antes posible la vacuna y optimizar al máximo su eficacia terapéutica; no es lo mismo vacunar a un paciente con un asma de diez años de evolución que a otro con un diagnóstico inferior a un año', afirma la jefa del Servicio de Alergología del Complejo Hospitalario de Pamplona, la doctora Ana I. Tabar.
La inmunoterapia (vacunación antialérgica) consiste en la administración repetida y habitualmente gradual de una sustancia alergénica a un paciente sensibilizado a ella durante un periodo generalmente de entre tres y cinco años, con intención de lograr su tolerancia. La vacunación modifica las células del sistema inmune que regulan el fenómeno de la alergia, principalmente linfocitos T, e induce una tolerancia, explican desde la SEAIC.
'Si la vacuna se administra correctamente, está perfectamente identificado el agente causante de la alergia, establecidas las dosis necesarias, el tiempo adecuado y el paciente sigue adecuadamente el tratamiento prescrito por el alergólogo, podemos hablar de la desaparición completa de los síntomas', indica el coordinador del Comité de Inmunoterapia de la SEAIC, el doctor Pedro Guardia.
En este sentido, la reacción del sistema inmune a la vacunación es precoz, y, según los últimos estudios, 'a los cuatro meses de iniciar el tratamiento el paciente siente una notable mejoría y al año, se ha alcanzado el 80 por ciento de los objetivos del tratamiento', afirma.
LA IMPORTANCIA DE CUMPLIR EL TRATAMIENTO
'No obstante, uno de los principales problemas de la vacunación en alergia es la falta de cumplimiento del tratamiento, lo que se traduce en una notable pérdida de eficacia', indican desde la SEAIC.
A este respecto, los alergólogos advierten de que, 'a pesar de los indudables beneficios de la inmunoterapia para detener la enfermedad, como en todo tratamiento a largo plazo, al año sólo continúan seis de cada diez pacientes y a largo plazo, el 50 por ciento de los pacientes lo abandona'.
En referencia al futuro de la inmunoterapia, durante el XXVII Congreso de la SEAIC se han presentado resultados sobre la fabricación de vacunas con proteínas obtenidas en el laboratorio por recombinación genética y la utilización de anticuerpos monoclonales dirigidos contra la IgE de los pacientes, los anticuerpos que se activan en toda reacción alérgica.
En opinión del doctor Guardia, 'las vacunas de alergia contra la IgE representa para los alergólogos un arma más dentro del arsenal terapéutico disponible para el manejo de enfermedades como el asma y la rinitis'
sábado, 20 de noviembre de 2010
Documentan un caso de crisis de asma por conexión a Facebook
Médicos italianos del Hospital A. Cardarelli en Nápoles (Italia) informan en la revista 'The Lancet' del caso de un hombre joven que parece haber tenido varios ataques de asma provocados por Facebook
El joven de 18 años estaba deprimido porque su novia había roto la relación con él y le había eliminado de su página de Facebook y había establecido amistad con muchos nuevos amigos masculinos a través de la red social. Con un nuevo apodo en Facebook, el hombre consiguió la amistad con su ex-novia de nuevo y finalmente pudo ver la foto de ella en su perfil de Facebook.
La visión de esta página de su antigua relación parecía inducirle respiración entrecortada, que se producía de forma repetida cada vez que el joven accedía al perfil de su ex.
Según explica el doctor Gennaro D'Amato en representación de sus colegas, 'se aconsejó a la madre del joven que midiera el pico de flujo expiratorio antes y después de que el chico se conectara a Internet y, en efecto, los valores después de la conexión a Facebook se veían reducidos, con una variabilidad superior al 20 por ciento. En colaboración con un psiquiatra, el paciente aceptó dejar de conectarse a Facebook y los ataques de asma pararon'.
Los médicos plantean que la hiperventilación debida a observar el perfil de la ex-novia desencadenaba estos ataques de asma y señalan que se excluyeron otros posibles factores ambientales mediante un examen físico y de los antecedentes.
Los autores concluyen que este caso indica que Facebook, y las redes sociales en general, podrían ser una nueva fuente de estrés psicológico y representar un factor desencadenante de exacerbaciones en los individuos asmáticos deprimidos.
'Considerando la alta prevalencia del asma, en especial entre los jóvenes, sugerimos que este tipo de desencadenante sea considerado en la evaluación de los ataques de asma', concluyen los autores.
El joven de 18 años estaba deprimido porque su novia había roto la relación con él y le había eliminado de su página de Facebook y había establecido amistad con muchos nuevos amigos masculinos a través de la red social. Con un nuevo apodo en Facebook, el hombre consiguió la amistad con su ex-novia de nuevo y finalmente pudo ver la foto de ella en su perfil de Facebook.
La visión de esta página de su antigua relación parecía inducirle respiración entrecortada, que se producía de forma repetida cada vez que el joven accedía al perfil de su ex.
Según explica el doctor Gennaro D'Amato en representación de sus colegas, 'se aconsejó a la madre del joven que midiera el pico de flujo expiratorio antes y después de que el chico se conectara a Internet y, en efecto, los valores después de la conexión a Facebook se veían reducidos, con una variabilidad superior al 20 por ciento. En colaboración con un psiquiatra, el paciente aceptó dejar de conectarse a Facebook y los ataques de asma pararon'.
Los médicos plantean que la hiperventilación debida a observar el perfil de la ex-novia desencadenaba estos ataques de asma y señalan que se excluyeron otros posibles factores ambientales mediante un examen físico y de los antecedentes.
Los autores concluyen que este caso indica que Facebook, y las redes sociales en general, podrían ser una nueva fuente de estrés psicológico y representar un factor desencadenante de exacerbaciones en los individuos asmáticos deprimidos.
'Considerando la alta prevalencia del asma, en especial entre los jóvenes, sugerimos que este tipo de desencadenante sea considerado en la evaluación de los ataques de asma', concluyen los autores.
miércoles, 30 de junio de 2010
Vacuna contra el meningococo
Hoy pude darme cuenta de forma indirecta de el caso de un niño de 8 años de edad... a quien su abuela quiere vacunar contra el meningococo por recomendaciones poco objetivas.
Y por ello me parece razonable aclarar al respecto. En primer lugar la vacuna para meningococo es reservada (según la Academia Americana de Pediatrìa AAP en sitio web http://www.aap.org/) exclusivamente para poblaciones especiales, esto es: derivaciones de Lìquido cefalorraquìdeo, Inmunodeficientes en el complemento, fìstulas de Líquido cefalorraquìdeo, infectados con VIH, contacto con enfermos por meningococo o viajes futuros a zonas endèmicas a meningococo.
En segundo lugar si no existe ninguna de estas condicionantes, su aplicaciòn no se aconseja de forma masiva a menos que existe un brote epidèmico.
En tercero, a diferencia de la vacuna conjugada para neumococo el costo es mucho menor y por tanto al adquirirse el precio suele ser còmodo pudiendo variar de pediatra a pediatra.
En cuarto lugar, puesto que en El Salvador la primera causa de meningitis bacteriana era el neumococo; la poblaciòn suele confundir la vacuna conjugada de neumococo como la "vacuna contra la meningitis", siendo asuntos totalmente distintos. Si tienen dudas al respecto pueden dirigirse al correo alergiapediatrica@gmail.com a fin de intentar resolverlas.
Y por ello me parece razonable aclarar al respecto. En primer lugar la vacuna para meningococo es reservada (según la Academia Americana de Pediatrìa AAP en sitio web http://www.aap.org/) exclusivamente para poblaciones especiales, esto es: derivaciones de Lìquido cefalorraquìdeo, Inmunodeficientes en el complemento, fìstulas de Líquido cefalorraquìdeo, infectados con VIH, contacto con enfermos por meningococo o viajes futuros a zonas endèmicas a meningococo.
En segundo lugar si no existe ninguna de estas condicionantes, su aplicaciòn no se aconseja de forma masiva a menos que existe un brote epidèmico.
En tercero, a diferencia de la vacuna conjugada para neumococo el costo es mucho menor y por tanto al adquirirse el precio suele ser còmodo pudiendo variar de pediatra a pediatra.
En cuarto lugar, puesto que en El Salvador la primera causa de meningitis bacteriana era el neumococo; la poblaciòn suele confundir la vacuna conjugada de neumococo como la "vacuna contra la meningitis", siendo asuntos totalmente distintos. Si tienen dudas al respecto pueden dirigirse al correo alergiapediatrica@gmail.com a fin de intentar resolverlas.
lunes, 28 de junio de 2010
Vacuna para Influenza A H1N1 y Sìndrome de Güillian-Barré
Estimados amigos
Recientemente a travès de diversos medios de comunicaciòn se ha publicitado la apariciòn de diversos casos de Polirradiculopatìa inflamatoria aguda (Sìndrome de Guillian Barré) y de forma irresponsable e inescrupulosa se ha intentado vincular la vacuna para Influenza A H1N1 como causa directa.
Ante esta paranoia mediàtica, es necesario aclarar que el Sìndrome de Guillian Barré (SGB) es una enfermedad autoinmune; en la que nuestro propio cuerpo y nuestro propio sistema autoinmune no reconoce las cèlulas situadas en las raìces nerviosas que emergen de la columna vertebral y por tanto aparece la enfermedad en cuestión
Puesto que el SGB es una autoinmunidad, exige una "predisposiciòn genética", es decir un individuo con determinantes genèticas para presentar esta enfermedad y su apariciòn es resultado de un encuentro de diversos factores, no solo vacunales
El nùmero de casos de SGB en este año 2010 (46 casos) al sexto mes del año es muy inferior al reportado en otros perìodos, por ejemplo 2005 (183 casos/año) ó 2003 (179casos/año) y por encima de ésto, la mayorìa de ellos fueron diagnòsticados previos a Abril de 2010, fecha en la que no se habìa comenzado a aplicar la vacuna de Influenza H1N1.
Actualmente, la prevalencia de SGB por millones de habitantes, para 2010 es de 7.4 un nùmero muy inferior a otros años, 2005: 30.3 casos/millón y 2003: 29.8 casos/millón
De los casos diagnosticados como SGB el 85% de ellos no habìa sido vacunado contra Influenza H1N1, lo cual sugiere la participaciòn de otros factores.
En los proximos dìas un comunicado del Comitè Asesor en Practicas de Inmunizaciones (CAPI) del que formo parte se darà a conocer a toda la poblaciòn salvadoreña.
Recientemente a travès de diversos medios de comunicaciòn se ha publicitado la apariciòn de diversos casos de Polirradiculopatìa inflamatoria aguda (Sìndrome de Guillian Barré) y de forma irresponsable e inescrupulosa se ha intentado vincular la vacuna para Influenza A H1N1 como causa directa.
Ante esta paranoia mediàtica, es necesario aclarar que el Sìndrome de Guillian Barré (SGB) es una enfermedad autoinmune; en la que nuestro propio cuerpo y nuestro propio sistema autoinmune no reconoce las cèlulas situadas en las raìces nerviosas que emergen de la columna vertebral y por tanto aparece la enfermedad en cuestión
Puesto que el SGB es una autoinmunidad, exige una "predisposiciòn genética", es decir un individuo con determinantes genèticas para presentar esta enfermedad y su apariciòn es resultado de un encuentro de diversos factores, no solo vacunales
El nùmero de casos de SGB en este año 2010 (46 casos) al sexto mes del año es muy inferior al reportado en otros perìodos, por ejemplo 2005 (183 casos/año) ó 2003 (179casos/año) y por encima de ésto, la mayorìa de ellos fueron diagnòsticados previos a Abril de 2010, fecha en la que no se habìa comenzado a aplicar la vacuna de Influenza H1N1.
Actualmente, la prevalencia de SGB por millones de habitantes, para 2010 es de 7.4 un nùmero muy inferior a otros años, 2005: 30.3 casos/millón y 2003: 29.8 casos/millón
De los casos diagnosticados como SGB el 85% de ellos no habìa sido vacunado contra Influenza H1N1, lo cual sugiere la participaciòn de otros factores.
En los proximos dìas un comunicado del Comitè Asesor en Practicas de Inmunizaciones (CAPI) del que formo parte se darà a conocer a toda la poblaciòn salvadoreña.
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